三都县医疗保障局持续抓好“一站式”结算服务确保群众有“医”可靠

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近年来,为方便群众就医结算,三都县医疗保障局与大病保险承办公司建立了大病保险一站式即时结算服务平台,参保群众在定点医疗机构就医时,只需支付个人自付部分,其他费用由医保部门和承办机构直接结算,大大减轻了群众的垫资压力和跑腿负担。为群众提供便捷、高效的服务。

一是多维度加强宣传。2024年黔南州医疗保障局新修订《黔南州城乡居民大病保险实施细则》以来,三都县医疗保障局与承办保险公司充分利用线上线下多平台开展宣传工作。线上,借助微信朋友圈的广泛传播力,持续转发大病保险政策解读内容;线下,在各镇(街道)、村(社区)的宣传栏张贴报销政策。同时,抓住集中赶集日等人员聚集的契机,设立集中宣传点,工作人员向过往群众发放精心制作的宣传手册,详细讲解大病保险的申报条件、办理流程、所需材料以及保障范围、报销比例、缴费标准等核心内容,并现场耐心解答群众的疑问。通过深入基层的宣传活动,极大地提升了群众对大病保险政策的知晓度,增强了群众主动参保的意识。

二是为异地群众解忧难。在大病保险运营过程中,群众在异地普通门诊、门特慢病或出院医保结算时,无需携带实体社会医保卡,可通过国家医保服务平台APP、贵州医保APP、微信贵州医保公众号出示医保电子凭证,实现不输入密码扫码直接支付。同时数据实时传输医疗机构通过联网系统将费用明细上传至医保平台,平台同步核算各保障层次的报销金额,并推送至商业保险机构完成理赔,实现了异地一站式自助支付。20251—8月,三都县大病保险异地一站式即时结算1213人次,支出950.41万元。

三是本地结算更加便捷。大病保险依托承办公司前端合署办公,后端集中运作的服务模式,委托医院采取先垫付、后结算的结算模式,通过数据上载等多种形式加快费用结算,截至20258月,三都县大病保险20251—8一站式城乡居民结算9190人次,支出204万元,城镇职工结算15人次,支出2.83万元。