三都水族自治县医疗保障局

关于县十七届人大三次会议第154号建议的

答复

吴敏周代表：

   您提出的《关于优化城乡医保筹资机制的建议》收悉。感谢您对我县医疗保障工作的关心和支持。现就建议提出的有关问题答复如下：

城乡居民医疗保险个人筹资标准制定属于中央事权，合理筹资、稳健运行是医疗保障制度可持续的基本保证，原新农合、城镇居民医保和现在的城乡居民医保制度建设完善过程中，从国家层面建立和完善了财政补助和个人缴费相结合的筹资机制，注重考虑参保居民的个人缴费能力。

1.对居民参保缴费实施普遍性财政补助政策，并加大财政投入力度。居民医保坚持人群间互助共济的基本原则，实行定额筹资、按年动态调整。筹资水平的逐年提高，既是逐年扩大保障范围、提高待遇水平的客观需要，也是医药技术快速进步、医疗费用持续增长、居民医疗需求逐步释放、人口加速老龄化的客观需要，城乡居民医保筹资标准需相应合理调整，以支撑参保人医保待遇支出和制度功能长期稳定发挥。在此过程中，财政补助和个人缴费同步增长，2024年财政补助为640元，较上年增加30元，占总筹资的62.74%，政府补助与个人缴费比例达到1.68：1，财政补助仍是居民医保基金最主要的来源。总体看，政府加大了财政投入力度，财政补助资金远大于个人缴费。

2.对参保缴费困难群体的个人缴费部分给予补贴。为帮助缴费有困难的人群参保，在国家、省、州在实施普遍参保财政补助的基础上，我州通过医疗救助对特困人员、孤儿、事实无人抚养儿童个人缴费部分给予380元全额资助，对低保对象、脱贫不稳定人口、边缘易致贫人口、突发严重困难人口个人缴费部分给予190元定额资助，对低保边缘家庭人口中年满60周岁以上老年人、未满18周岁未成年人和重度残疾人个人缴费部分给予114元定额资助；我县通过县级筹资对计生及计生两户家庭成员、享受优抚补助的对象个人缴费部分给予380元全额资助。2024年，我县落实上述特殊困难人员参保资助150291人，资助资金1805.0166万元，实现了应助尽助，切实了减轻困难人员缴费负担。

3.居民筹资标准定期调整，主要用于提高参保群众待遇水平。考虑到近年筹资标准的增加，为进一步提升群众就医获得感，按照省统一部署，我州对待遇保障进行调整，我县严格遵照执行。一是提高“两病”待遇。2023年10月1日起，首次将“两病”检查检验费用纳入报销范围，同时“两病”报销比例整体提升20个百分点。一级及以下医疗机构从70%提高至90%，二级医疗机构从60%提高至80%，三级医疗机构从50%提高至70%。二是提高普通门诊待遇。2023年10月1日起，居民医保普通门诊报销比例大幅度提高，村卫生室从55%提高至90%，一级医疗机构从50%提高至85%，二级医院从45%提高至60%。三是扩大报销范围。2023年10月1日起，首次将城乡居民产前检查纳入医保报销，报销额度为600元，不设最低起付标准。四是降低个人自付费用。2023年8月1日起，乙类医用耗材不再实行分段支付，先行自付比例从原来的平均25%调整至10%，剩余费用由医保支付。五是优化重性精神疾病门诊待遇保障。城乡居民统筹基金支付比例提高10—20个百分点，调整为80%，年度基金最高支付限额从7000元上调至2.5万元，同时，取消乙类长效针剂的个人先行自付比例。六是提高异地就医待遇。2024年，我州居民医保参保人员在州外省内住院，起付标准较原政策减少200至900元，报销比例较原来提高5%至25%；经备案到省外住院，起付标准较原来减少700至1100元，报销比例较原来提高5%至20%；未备案到省外住院，起付标准较原来减少500至900元，报销比例较原来提高20%至40%。这一政策的调整大幅度提高了外出务工人员或因病外出就医人员报销待遇，就医负担得到有效减轻。

从制度实践情况看，当前筹资方式和办法起到了迅速扩大覆盖面的积极作用，为增强城乡居民参保意识、巩固完善居民医保、提高保障水平提供了有力支持。但也正如您提到的，虽然政府也相应地增加了医疗保险的人均补贴，但对于一些特殊的家庭来说还是难以承受，我局已多次向州医保局汇报，希望保持筹资标准的稳定。州局回复，城乡居民医疗保险个人筹资标准制定属于中央事权，合理筹资、稳健运行是医疗保障制度可持续的基本保证。同时省局已向国家局汇报，争取从国家层面完善同经济社会发展水平、各方承受能力和基金收支平衡相适应的筹资机制。

最后，再次感谢您对我县医疗保障工作的关注和支持，我局将虚心接受您的监督和建议，继续加强向州局汇报，争取筹资标准在一定时间内保持稳定和早日建立参保激励机制，让参保群众更直观地感受到居民缴费提标后就医待遇的提高，进一步提升群众就医受益度和参保积极性。

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                                                               2024年7月16日       

（公开发布）   

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