三都水族自治县医疗保障局

关于县十七届人大五次会议第93号建议的

答复

潘必巧代表：

您提出的《关于提高三都县城乡居民基本医疗保险参保积极性的建议》收悉。感谢您对我县医疗保障工作的关心和支持。现就建议提出的有关问题答复如下：

一、关于推行差异化缴费与待遇挂钩机制的建议答复

您提出的设置多档次参保缴费标准、推行“多缴多得”差异化待遇机制的建议，能够有效增强医保制度弹性，适配不同收入群体参保需求，兼顾参保公平性与制度灵活性，贴合基层医保工作实际，具有较强的针对性和重要的参考价值。

但根据现行医保政策管理规定，城乡居民医保缴费标准、报销比例等核心政策均由省级医保部门统一制定、统一组织实施，县级医保部门无权限自主调整缴费档次、报销待遇等核心标准。下一步，我局将充分吸纳您的合理建议，全面梳理我县居民医保参保现状、群众差异化参保需求及基层政策落地难点，主动向上级医保部门汇报建言，持续反馈基层群众诉求，积极争取省级层面优化完善医保缴费与待遇挂钩机制，健全多档次缴费参保体系，进一步提升医保制度的灵活性、包容性和公平性，精准适配不同收入水平居民的参保保障需求。

二、关于建立连续参保激励机制的建议答复

您提出的建立连续参保激励机制，通过缴费减免、待遇倾斜等方式引导群众持续参保、夯实医保基金可持续性的建议，与《黔医保发〔2024〕18号》文件中建立连续参保长效激励机制的工作要求高度契合、方向一致。为严格落实省级医保惠民政策，有效破解群众间断参保、临时参保等问题，稳定参保基数，我县严格按照省级统一部署，自2025年起正式落地实施连续参保、零报销双向激励机制，将参保连续缴费年限、基金使用情况与大病保险待遇标准直接挂钩，切实让持续参保群众享受政策红利，不断提升群众医保获得感。

一是落实连续参保年限激励。对持续稳定参保的居民给予专项待遇倾斜，参保人员连续参保满4年后，每多参保1年，其大病保险最高支付限额在我县统筹区原有基础标准上提高2%，以正向政策激励引导群众长期、稳定、持续参保。

二是落实零报销参保激励。聚焦优化基金运行质效、回馈诚信参保群众，对当年参保且未使用医保统筹基金报销的参保人员，次年大病保险最高支付限额同步提高2%，充分调动健康群体主动参保、持续参保的积极性。

以上两项激励政策可叠加享受，累计提高的大病保险最高支付限额总额，最高不超过我县统筹区大病保险原封顶线的20%。通过建立双向激励、待遇挂钩的常态化机制，切实兑现参保红利，有效提升居民持续参保意愿，筑牢我县医保基金平稳可持续运行的坚实根基。

三、关于简化异地就医备案流程、推进待遇均衡化的建议答复

您提出的简化异地就医备案流程、推进待遇均衡化的建议，精准聚焦群众异地就医办事堵点、待遇落差痛点，贴合全省医保待遇统一改革方向，对提升群众就医获得感、规范医保待遇落实、提高基金使用效益具有重要参考价值。根据《省医保局 省财政厅关于统一贵州省城乡居民基本医疗保险待遇保障政策的通知》（《黔医保发〔2025〕16号）文件精神，全省持续统一规范城乡居民医保待遇保障标准，着力破解异地就医待遇不均衡问题，同步推进备案服务提质增效，切实打通异地就医便民惠民“最后一公里”。针对群众反映的异地就医备案繁琐、办事耗时跑腿、异地与本地就医待遇不均等问题，我县严格对标省级统一政策部署，双向抓实流程优化与待遇均衡两项重点工作，全面落地落实全省医保待遇统一改革要求。

在简化备案流程、提升办事效率方面，全省已全面开通线上自主备案服务，彻底打破线下办事壁垒，群众无需往返政务医保窗口、无需跑腿递交材料，可通过“贵州医保”公众号、国家医保服务平台两大官方正规渠道，随时随地自主提交异地就医备案申请，操作流程简单易懂、业务办理即时办结，真正实现“足不出户、掌上备案、全程网办”。线上备案渠道的全域覆盖，大幅简化了异地就医办事流程、压缩了备案办理时限、降低了群众办事成本，有效解决了群众异地就医备案难、跑路多、耗时长的痛点问题。

在推进待遇均衡、统一保障标准方面，我县严格贯彻落实《省医保局 省财政厅关于统一贵州省城乡居民基本医疗保险待遇保障政策的通知》（《黔医保发〔2025〕16号）文件规定，严格执行全省统一的城乡居民医保待遇保障政策体系，全面统一本地、异地就医报销范围、报销比例、起付标准、最高支付限额等待遇核心指标，彻底破除区域医保待遇壁垒，实现全省范围内城乡居民医保待遇“一把尺子、一个标准”。严格按照省级政策要求，取消异地就医差异化待遇限制，统一异地就医与本地就医医保报销政策，杜绝异地就医报销比例偏低、待遇缩水等问题，全面抹平异地与本地就医待遇落差，真正实现“就医地报销、参保地待遇、全省同标”。同时，严格规范异地就医基金结算、审核监管流程，统一基金使用规则和支付标准，精准规范基金使用，提升医保基金统筹使用质效，保障参保群众异地就医公平公正的保障权益。

下一步，我县将持续对标省级医保待遇统一政策要求，常态化抓实异地就医服务提质工作。一方面，持续优化异地就医服务体系，常态化开展异地就医备案政策、统一待遇标准、线上操作流程的宣传解读和一对一指导，持续畅通两大线上备案渠道、优化后台审核效能、压缩办理时限，常态化排查整改服务短板，持续提升异地就医便民服务质效。另一方面，严格刚性落实全省统一医保待遇政策，持续巩固异地就医待遇均等化改革成果，常态化开展本地、异地就医待遇落实自查自纠，坚决杜绝擅自设置待遇差异、变相降低异地报销待遇等问题。同时，持续跟进省级医保政策优化升级部署，不断健全便民服务机制、规范待遇落实标准，切实为异地就医群众提供高效、便捷、公平、规范的医保便民服务。

再次感谢您对我县医疗保障工作的关心、支持和建言献策。下一步，我局将始终聚焦群众急难愁盼、对标医保高质量发展要求，严格落实上级医保各项改革部署，持续优化参保激励机制、精简便民服务流程、健全医疗保障体系、均衡城乡医保待遇，补短板、强弱项、提质效，全力推动我县医疗保障事业提质增效、高质量发展，切实守护好群众医疗保障底线。